Infertilitate la Barbati si Femei: de ce apare? Cauze

Infertilitatea este definita ca incapacitatea de a concepe un copil după ce au cuplul a întreținut relații sexuale regulate neprotejate timp de 12 luni.

In Romania, se estimeaza, ca în jur de 10% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 întâmpină dificultăți în a concepe sau a rămâne însărcinate. La nivel mondial, 8% până la 12% dintre cupluri se confruntă cu probleme de fertilitate[1]. Între 45 și 50% din cazuri se crede că provin din factori care afectează bărbatul.

Tratamentul este adesea posibil, pe piata existand mai multe vitamine si suplimente pentru fertilitate, menite sa ajute cuplurile care isi doresc un copil.

Cauze infertilitate barbati

Următoarele sunt cauze comune ale infertilității la bărbați.

Sperma

Sperma este lichidul lăptos pe care penisul unui bărbat îl eliberează în timpul orgasmului. Sperma este formată din lichid și spermă. Lichidul provine din glanda prostatică, vezicula seminală și alte glande sexuale.

Sperma este produsă în testicule.

Când un bărbat ejaculează și eliberează sperma prin penis, lichidul seminal sau sperma ajută la transportul spermatozoizilor către ovul.

 
Următoarele probleme pot aparea:

• Număr scăzut de spermatozoizi: bărbatul ejaculează un număr redus de spermatozoizi. Un număr de spermatozoizi sub 15 milioane este considerat scăzut. Aproximativ o treime dintre cupluri au dificultăți de a concepe din cauza numărului scăzut de spermatozoizi. Toot up este dovedit ca imbunatateste molitatea spermatozoizilor si cantitatea acestora. 
• Mobilitate scăzută a spermatozoizilor (motilitate): spermatozoizii nu pot „înota” așa cum ar trebui să ajungă la ovul.
• Spermatozoizi anormali: spermatozoizii pot avea o formă neobișnuită, ceea ce face mai dificilă mișcarea și fertilizarea ovulului.

Dacă spermatozoizii nu au forma potrivită sau nu pot călători rapid și precis către ovul, concepția poate fi dificilă. Pâna la 2% dintre bărbați se crede că au spermatozoizi suboptimi.[2]  

Sperma anormală ar putea să nu fie transportata în mod eficient.

Aceast lucru poate rezulta din:

• O afecțiune medicală: aceasta poate fi o infecție testiculară, cancer sau o intervenție chirurgicală.
• Testicule supraîncălzite: cauzele includ un testicul necoborât, un varicocel sau o venă varicoasă în scrot, utilizarea saunei sau a căzii cu hidromasaj, purtarea hainelor strâmte și lucrul în medii calde.
• Tulburări de ejaculare: dacă canalele ejaculatoare sunt blocate, materialul seminal poate fi ejaculat în vezică.
• Dezechilibru hormonal: Hipogonadismul, de exemplu, poate duce la o deficiență de testosteron.

Alte cauze pot include:

• Factori genetici: un bărbat ar trebui să aibă un cromozom X și Y. Dacă are doi cromozomi X și un cromozom Y, testiculele se vor dezvolta anormal iar nivelul de testosteron va fi scăzut.
• Oreion: Dacă acest lucru apare după pubertate, inflamația testiculelor poate afecta producția de spermă.
• Hipospadias: orificiul uretral este sub penis, în loc de vârful acestuia. Această anomalie este de obicei corectată chirurgical în copilărie. Dacă nu se face corectarea, poate fi mai greu pentru spermatozoizi să ajungă la colul uterin al femeii. Hipospadias afectează aproximativ 1 din 500 de băieți nou-născuți.
• Fibroza chistică: Aceasta este o boală cronică care are ca rezultat crearea unui mucus lipicios. Acest mucus afectează în principal plămânii, dar bărbații pot avea și un canal deferent lipsă sau obstrucționat. Canalele deferente transportă spermatozoizii de la epididim către canalul ejaculator și uretra.
• Radioterapia: Aceasta poate afecta producția de spermatozoizi. Severitatea depinde de obicei de cât de aproape de testicule a fost îndreptată radiația.
• Unele boli: afecțiunile care sunt uneori legate de o fertilitate scăzută la bărbați sunt anemia, sindromul Cushing, diabetul și boala tiroidiană.

Unii factori pot creste riscul de probleme de fertilitate la bărbați.

• Sulfasalazina: Acest medicament antiinflamator poate reduce semnificativ numărul de spermatozoizi al unui bărbat. Este adesea prescris pentru boala Crohn sau artrita reumatoidă. Numărul de spermatozoizi revine adesea la normal după întreruperea tratamentului.
• Steroizi anabolizanți: populari printre culturisti și sportivi, utilizarea pe termen lung poate reduce serios numărul de spermatozoizi și mobilitatea.
• Chimioterapia: poate reduce semnificativ numărul de spermatozoizi.
• Droguri: Consumul de marijuana și cocaină poate reduce numărul de spermatozoizi.
• Vârsta: fertilitatea masculină începe să scadă după 40 de ani.
• Expunerea la substanțe chimice: Pesticidele, de exemplu, pot crește riscul.
• Consumul excesiv de alcool: Acest lucru poate reduce fertilitatea masculină. Nu s-a demonstrat că consumul moderat de alcool reduce fertilitatea la majoritatea bărbaților, dar îi poate afecta pe cei care au deja un număr scăzut de spermatozoizi.
• Excesul de greutate sau obezitatea: acest lucru poate reduce șansele de a rămâne însărcinată.
• Stresul mental: Stresul poate fi un factor, mai ales dacă duce la o activitate sexuală redusă.

Studiile de laborator au sugerat că utilizarea pe termen lung a acetaminofenului în timpul sarcinii poate afecta fertilitatea [3] prin scăderea producției de testosteron. Femeile sunt sfătuite să nu utilizeze medicamentul mai mult de o zi.

Cauze infertilitate femei

Infertilitatea la femei poate avea, de asemenea, o serie de cauze.[4]

Factori de risc

Factorii de risc care cresc riscul de infertilitate la femei includ:

• Vârsta: Capacitatea de a concepe începe să scadă în jurul vârstei de 32 de ani.
• Fumatul: fumatul crește semnificativ riscul de infertilitate atât la bărbați, cât și la femei și poate submina efectele tratamentului de fertilitate. Fumatul în timpul sarcinii crește șansa de pierdere a sarcinii. Fumatul pasiv a fost, de asemenea, asociat cu o fertilitate scăzută.
• Alcool: Orice cantitate de consum de alcool poate afecta șansele de a concepe.
• Obezitatea sau supraponderalitatea: Acest lucru poate crește riscul de infertilitate atât la femei, cât și la bărbați.
• Tulburări de alimentație: Dacă o tulburare de alimentație duce la o scădere gravă în greutate, pot apărea probleme de fertilitate.
• Dieta: Lipsa de acid folic, fier, zinc și vitamina B-12 poate afecta fertilitatea. Femeile care sunt expuse riscului, inclusiv cele care urmează o dietă vegană, ar trebui să întrebe medicul despre suplimente.
• Exercițiu: Atât prea mult, cât și prea puțin exercițiu pot duce la probleme de fertilitate.
• Infecții cu transmitere sexuală: Chlamydia poate deteriora trompele uterine la o femeie și poate provoca inflamații în scrotul unui bărbat. 
• Expunerea la unele substanțe chimice: unele pesticide, erbicide, metale, cum ar fi plumbul și solvenți, au fost legate de probleme de fertilitate atât la bărbați, cât și la femei. Un studiu pe șoareci a sugerat că ingredientele din unii detergenți de uz casnic pot reduce fertilitatea. 
• Stresul mental: Acest lucru poate afecta ovulația feminină și producția de spermă masculină și poate duce la o activitate sexuală redusă.

Alte afectiuni medicale

Unele afecțiuni medicale pot afecta fertilitatea.

Problemele de ovulație par a fi cea mai frecventă cauză a infertilității la femei.

Ovulația este descrisa ca eliberarea lunară a unui ovul. Ovulul nu poate fi eliberat sau poate fi eliberate doar în anumite conditii.

Problemele de ovulație pot fi cauzate de:

• Insuficiență ovariană prematură: ovarele încetează să funcționeze înainte de vârsta de 40 de ani.
• Sindromul ovarului polichistic: ovarele funcționează anormal și ovulația nu poate avea loc.[5]
• Hiperprolactinemie: Dacă nivelurile de prolactină sunt mari, iar femeia nu este însărcinată sau alăptează, aceasta poate afecta ovulația și fertilitatea.
• Calitatea slabă a ovulului: daca ovulul este deteriorat sau dezvoltă anomalii genetice nu poate susține o sarcină. Cu cât o femeie este mai în vârstă, cu atât riscul este mai mare.
• Probleme cu tiroida: o glanda tiroida hiperactiva sau subactiva poate duce la un dezechilibru hormonal.
• Afecțiuni cronice: acestea includ SIDA sau cancerul.

Problemele la nivelul uterului sau trompelor uterine pot împiedica ovulul să se deplaseze de la ovar la uter.

Dacă ovulul nu călătorește, poate fi dificil să concepeti un copil în mod natural.

Cauzele includ:

• Interventii chirurgicale: Chirurgia pelviană poate provoca uneori cicatrici sau leziuni ale trompelor uterine. Chirurgia cervicală poate provoca uneori cicatrici sau scurtarea colului uterin. Cervixul este gâtul uterului.
• Fibroame submucoase: Tumorile benigne sau necanceroase apar în peretele muscular al uterului. Ele pot interfera cu implantarea sau pot bloca trompele uterine, împiedicând spermatozoizii să fertilizeze ovulul. Fibroamele uterine mari submucoase pot face cavitatea uterului mai mare, crescând distanța pe care spermatozoizii trebuie să o parcurgă.
• Endometrioza: Celulele care apar în mod normal în mucoasa uterului încep să crească în altă parte a corpului.
• Tratamentul de sterilizare anterior: La femeile care au ales să li se blocheze trompele uterine, procesul poate fi inversat, dar șansele de a redeveni fertile nu sunt mari.

Unele Medicamente și tratamente pot duce la infertilitate

Unele medicamente pot afecta fertilitatea la o femeie.

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Utilizarea pe termen lung a aspirinei sau ibuprofenului poate îngreuna conceperea.
• Chimioterapia: Unele medicamente pentru chimioterapie pot duce la insuficiență ovariană. În unele cazuri, acest lucru poate fi permanent.
• Radioterapia: Dacă aceasta este vizată în apropierea organelor de reproducere, poate crește riscul de probleme de fertilitate.
• Droguri: Unele femei care consumă marijuana sau cocaină pot avea probleme de fertilitate.

Colesterolul

Un studiu a constatat că nivelurile ridicate de colesterol pot avea un impact major asupra fertilităţii la femei.[6]

Tratament infertilitate

Tratamentul infertilitatii va depinde de mulți factori, inclusiv de vârsta persoanei care dorește să conceapă, cât a durat infertilitatea și starea generală de sănătate a acesteia.

Frecvența actului sexual

Cuplul poate fi sfătui să aibă relații sexuale mai des în timpul ovulației. Spermatozoizii pot supraviețui în interiorul femelei până la 5 zile, în timp ce un ovul poate fi fertilizat până la 1 zi după ovulație. În teorie, este posibil să concepi în oricare dintre aceste 6 zile care apar înainte și în timpul ovulației.

Cu toate acestea, un studiu a sugerat că cele mai bune 3 zile care ofera o fereastră fertilă [7] sunt cele 2 zile înainte de ovulație plus 1 zi dupa ovulație.

Unii cercetatori sustin că numărul de acte sexual ar trebui redus pentru a crește cantitatea de spermă, dar este puțin probabil ca acest lucru să facă o diferență.

Tratamente fertilitate pentru bărbați

Tratamentul va depinde de cauza de bază a infertilității.

• Disfuncția erectilă sau ejacularea precoce: medicamentele, sportul si dieta pot ajuta la îmbunătățirea fertilității. Multi barbati folosesc suplimente potenta si au rezultate foarte bune in cazul ejacularii.
• Varicocel: îndepărtarea chirurgicală a unei vene varicoase din scrot poate ajuta.
• Blocarea canalului ejaculator: spermatozoizii pot fi extrași direct din testicule și injectați într-un ovul în laborator.
• Ejaculare retrogradă: spermatozoizii pot fi prelevați direct din vezică și injectați într-un ovul.
• Chirurgie pentru blocarea epididimului: Un epididim blocat poate fi reparat chirurgical. Epididimul este o structură asemănătoare bobinei în testicule, care ajută la stocarea și transportul spermatozoizilor. Dacă epididimul este blocat, sperma nu poate fi ejaculată corespunzător.

Persoanele care au folosit Tianli, s-au declarat satisfacute de efectul pe care acesta il are in cresterea dorintei sexuale.

Tratamente fertilitate pentru femei

Medicamentele de fertilitate pot fi prescrise pentru a regla sau induce ovulația.

Aceste medicamente includ

• Clomifen: Acest lucru încurajează ovulația la persoanele care ovulează fie neregulat, fie deloc, din cauza sindromului de ovar polichistic sau al altei afectiuni. Face ca glanda pituitară să elibereze mai mult hormon foliculostimulant (FSH) și hormon luteinizant (LH).
• Metformină: Dacă clomifenul nu este eficient, metforminul poate ajuta femeile cu sindrom de ovar polichistic, în special atunci când aceasta afectiune este asociată cu rezistența la insulina.
• Hormon foliculostimulant: Acest hormon este produs de glanda pituitară care controlează producția de estrogen de către ovare. Stimulează ovarele să maturizeze foliculii de ou.
• Analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (Gn-RH): aceștia pot ajuta femeile care ovulează prea devreme - înainte ca foliculul principal să fie matur - în timpul tratamentului cu hmG. Oferă un aport constant de Gn-RH glandei pituitare, ceea ce modifică producția de hormoni, permițând medicului să inducă creșterea foliculilor cu FSH.
• Bromocriptină: Acest medicament inhibă producția de prolactină. Prolactina stimulează producția de lapte în timpul alăptării. În afara sarcinii și alăptării, femeile cu niveluri ridicate de prolactină pot avea cicluri neregulate de ovulație și probleme de fertilitate.

Reducerea riscului de sarcini multiple

Medicamentele injectabile pentru fertilitate pot duce uneori la nașteri multiple, de exemplu, gemeni sau tripleți. Șansa unei nașteri multiple este mai mică cu un medicament oral pentru fertilitate.

Monitorizarea atentă în timpul tratamentului și al sarcinii poate ajuta la reducerea riscului de complicații. Cu cât sunt mai mulți fetuși, cu atât este mai mare riscul de travaliu prematur.

Dacă o femeie are nevoie de o injecție de HCG pentru a activa ovulația, iar scanările cu ultrasunete arată că s-au dezvoltat prea mulți foliculi, este posibil să rețină injecția de HCG. Cuplurile pot decide să meargă înainte, indiferent dacă dorința de a rămâne însărcinată este foarte puternică.

Dacă se dezvoltă prea mulți embrioni, unul sau mai mulți pot fi îndepărtați. Cuplurile vor trebui să ia în considerare aspectele etice și emoționale ale acestei proceduri.

Proceduri chirurgicale pentru femei

Dacă trompele uterine sunt blocate, reparația chirurgicală poate facilita trecerea ovulului.

Endometrioza poate fi tratată prin intervenție chirurgicală laparoscopică. Se face o mică incizie în abdomen și se introduce prin ea un microscop subțire, flexibil, cu o lumină la capăt, numită laparoscop. Chirurgul poate îndepărta implanturile și țesutul cicatricial, iar acest lucru poate reduce durerea și poate ajuta fertilitatea.

Concepție asistată

Următoarele metode sunt disponibile în prezent pentru concepția asistată.

1. Inseminare intrauterină (IUI): în momentul ovulației, un cateter fin este introdus prin colul uterin în uter pentru a plasa o probă de spermă direct în uter. Spermatozoizii sunt spălați într-un lichid și sunt selectate cele mai bune specimene.

Femeii i se poate administra o doză mică de hormoni de stimulare a ovariana.

IUI se face mai frecvent atunci când bărbatul are un număr scăzut de spermatozoizi, motilitate scăzută a spermatozoizilor sau când infertilitatea nu are o cauză identificabilă. De asemenea, poate ajuta dacă un bărbat cu disfuncție erectilă severă.

2. Fertilizarea in vitro (FIV): Spermatozoizii sunt plasați cu ovulul nefertilizat într-o cutie Petri, unde poate avea loc fertilizarea. Embrionul este apoi plasat în uter pentru a începe sarcina. Uneori, embrionul este înghețat pentru utilizare ulterioară.

Injectarea intracitoplasmatică de spermă (ICSI): Un singur spermatozoid este injectat într-un ovul pentru a obține fertilizare în timpul unei proceduri FIV. Probabilitatea de fertilizare se îmbunătățește semnificativ pentru bărbații cu concentrații scăzute de spermatozoizi.

3. Donarea de spermă sau ovule: Dacă este necesar, spermatozoizii sau ovulele pot fi primite de la un donator. Tratamentul de fertilitate cu ovule de donator se face de obicei prin FIV.

4. Ecloziune asistată: embriologul deschide o mică gaură în membrana exterioară a embrionului, cunoscută sub numele de zona pelucidă. Deschiderea îmbunătățește capacitatea embrionului de a se implanta în mucoasa uterină. Acest lucru îmbunătățește șansele ca embrionul să se implanteze pe peretele uterului, sau să se atașeze de acesta.

Aceasta metoda, poate fi utilizată in cazul in care FIV nu a dat rezultate, dacă a existat o rată scăzută de creștere a embrionului și dacă femeia este mai în vârstă. La unele femei și mai ales odată cu vârsta, membrana devine mai dură. Acest lucru poate face dificilă implantarea embrionului.

5. Stimulare electrică sau vibratorie pentru a realiza ejacularea: Ejacularea se realizează cu stimulare electrică sau vibratorie. Acest lucru poate ajuta bărbatul care nu poate ejacula în mod normal, de exemplu, din cauza unei leziuni a măduvei spinării.

6. Aspirația chirurgicală a spermatozoizilor: spermatozoizii sunt îndepărtați dintr-o parte a tractului reproducător masculin, cum ar fi canalul deferent, testiculul sau epididimul.

Tipuri de infertilitate

Infertilitatea poate fi primară sau secundară.[8]

• Infertilitatea primară - apare atunci când un cuplu nu a putu concepe un copil, după ce a încercat timp de cel puțin 12 luni fără a utiliza contraceptive.
• Infertilitatea secundară - apare atunci când femeia a rămas însărcinata anterior, dar nu mai poate.

Cum se pune diagnosticul de infertilitate?

Majoritatea cuplurilor vor face o vizita la medic dacă nu există nicio sarcină după 12 luni de încercari.

Dacă femeia are peste 35 de ani, este indicat ca vitiza la medic sa se faca mai devreme, deoarece testarea fertilității poate dura o perioada buna de timp, iar fertilitatea feminină începe să scadă atunci când femeia atinge varsta de 30 de ani.

Teste pentru depistarea infertilitatii la bărbați

Medicul îl va întreba pe bărbat despre istoricul său medical, medicamentele, obiceiurile sexuale și va efectua un examen fizic. Testiculele vor fi verificate pentru noduri sau deformări, iar forma și structura penisului vor fi examinate pentru anomalii.

• Analiza spermei: se poate preleva o probă pentru a testa concentrația spermei, motilitatea, culoarea, calitatea, orice infecții și dacă există sânge. Numărul de spermatozoizi poate fluctua, astfel încât pot fi necesare mai multe probe.
• Test de sânge: laboratorul va testa nivelul de testosteron și alți hormoni.
• Ecografia: Aceasta poate dezvălui probleme precum obstrucția canalului ejaculator sau ejacularea retrogradă.
• Testul Chlamydia: Chlamydia poate afecta fertilitatea, dar antibioticele o pot trata.

Teste pentru depistarea infertilitatii la femei

O femeie va fi supusă unui examen fizic general, iar medicul o va chestiona despre istoricul ei medical, medicamentele, ciclul menstrual și obiceiurile sexuale.

De asemenea, va fi supusă unui examen ginecologic și altor teste:

• Test de sânge: Acesta poate evalua nivelul hormonal și dacă femeia se afla la ovulatie.
• Histerosalpingografie: este un examen radiologic in care lichidul este injectat în uterul femeii și cu ajutorul razelor X se determina dacă lichidul călătorește corect din uter și în trompele uterine. Dacă există un blocaj, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
• Laparoscopie: Un tub subțire, flexibil, cu o cameră la capăt, este introdus în abdomen și pelvis, permițând medicului să examineze trompele uterine, uterul și ovarele. Acest lucru poate dezvălui semne de endometrioză, cicatrici, blocaje și unele nereguli ale uterului și trompelor uterine.

Alte teste includ:

• testarea rezervei ovariene - pentru a afla cât de eficiente sunt ovulele după ovulație;
• testare genetică - pentru a vedea dacă o anomalie genetică interferează cu fertilitatea;
• ecografia pelviană - pentru a produce o imagine a uterului, trompelor uterine și ovarelor;
• Testul pentru chlamydia - care poate indica necesitatea tratamentului cu antibiotice;
• testul funcției tiroidiene - deoarece acesta poate afecta echilibrul hormonal.

Complicații

Unele complicații pot rezulta din infertilitate și tratamentul acesteia. După mai multe luni sau ani de încercari esuate, poate aparea stresul și eventual, depresia.

Unele efecte fizice pot apărea și în urma tratamentului:

Sindromul de hiperstimulare ovariană

Ovarele se pot umfla, excesul de lichid se poate scurge în organism și astfe pot aparea mai mulți foliculi micii (saci de lichid) în care se dezvoltă un ovul.

Sindromul de hiperstimulare ovariană rezultă de obicei din administrarea de medicamente pentru stimularea ovarelor, cum ar fi clomifenul și gonadotrofinele. Se poate dezvolta și după FIV.

Simptomele includ:

• balonare
• constipație
• urină închisă la culoare
• diaree
• greaţă
• durere abdominală
• vărsături

Simptomele sunt de obicei ușoare și ușor de tratat.

Rareori, un cheag de sânge se poate dezvolta într-o arteră sau venă, pot apărea probleme hepatice sau renale și se poate dezvolta detresă respiratorie.

Sarcina extrauterina

Acesta este momentul în care un ovul fertilizat se implantează în afara uterului, de obicei într-o trompa uterina. Dacă rămâne acolo, pot apărea complicații, cum ar fi ruptura trompei uterine. Această sarcină nu are șanse să continue.

Este nevoie de intervenție chirurgicală și din păcate, tubul de pe acea parte se va pierde. Cu toate acestea, sarcina viitoare este posibilă cu celălalt ovar.

Femeile care primesc tratament de fertilitate au un risc ușor mai mare de a avea o sarcină ectopică. O scanare cu ultrasunete poate detecta o sarcină ectopică.

Concluzii

Pentru cuplurile care se confruntă cu probleme de fertilitate și pentru cei care doresc să aibă copii la o vârstă mai înaintată, există mai multe opțiuni disponibile decât oricând.

În 1978, s-a născut primul copil în urma FIV. Până în 2014, peste 5 milioane de oameni s-au născut după ce au fost concepute prin FIV.

Pe măsură ce noi tehnologii devin disponibile, tratamentul de fertilitate este acum accesibil pentru mai multe persoane, iar ratele de succes și siguranța se îmbunătățesc tot timpul.